漢方薬の永谷元気堂では、腰痛・関節炎・関節リウマチ・癌(がん)・網膜剥離・自律神経失調症・腸内フローラ(下痢・便秘)でお悩みの方へ、ご相談のうえ最適な漢方薬処方を提案しています。他の症状・疾患もご相談下さい。

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元氣になる漢方相談実施中

0120-66-7858 10:00~19:00(月曜・祝日定休)

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※人間のみならずペットの漢方治療、サプリメント療法でも相談可能です。

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無料相談にて漢方薬処方をさせて頂いております

カウンセラー 永谷直樹

当店では、本当い良い漢方薬と代替医療健康食品を豊富に取り揃えています。漢方薬の服用を考えておられる方は、お気軽にご相談ください。

ご相談の際には、お客様の症状、現在のお薬の服用状況など、なるべく詳細にお伝えください。適切な治療についてアドバイスさせて頂き一人ひとりに合った漢方薬、サプリメントを処方させて頂きます。

なお、お客様の個人情報は、当店からの相談回答、処方以外には絶対に使用致しません。詳しくは当店プライバシーポリシーをご確認ください。

お店で相談

ご来店のうえご相談いただけます。[地図はこちら(Googlemapへ)]

【完全予約制】事前にお電話で、現在の症状・お薬の服用状況などをお伺いさせて頂きます。

予約受付電話番号:0742-26-6324 [10:00~19:00 月曜・祝日定休]

お電話で相談

お電話で、現在の症状・お薬の服用状況などをお伺いさせて頂きます。

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メールで相談

問診フォームにご記入・送信を頂きましたら、後ほど、適切な治療についてのご案内をメールで3日以内に返信させて頂きます。

※営業時間内では、できるだけお電話のご相談をおすすめいたします。

問診フォーム

あなたの現在の状況をご記入いただきましたら、後ほど、適切な処方についてのご案内をメールで返信させて頂きます。
出来るだけ詳しくご記入頂きますようお願い致します。

※当店で処方を、ご希望の方のみご相談をお受け致します。

※写真(患部、舌など)を送付される方は下記メールに添付のうえお送り下さい。
 メールでは、問診フォームにご記入いただくお名前の明記もお願いいたします。
 写真送信先メールアドレス:nagatanigenkido@proof.ocn.ne.jp

▼あなたの症状をお聞かせください。

病名※必須

病院での診察を受けてない方はご自身で現在、心配している病名を記入下さい。

主訴・経過※必須

一番お困りの症状と発症時期、日数などをご記入下さい。

▼ご記入頂く事でより、あなたに合った処方が出来ます。

身長 cm
体重 kg
体温
脈拍 1分間に

▼該当する症状があればチェックを入れてください。

症状








▼より細かな状況をお聞きします。各項目で該当する事項があればチェックを入れてください。
※特に「体質」「性質」「全身」「血圧」「睡眠の質」「顔色等」「口舌、呼吸器、咳、痰の状態」「胃の調子」「お腹、腸」「大便の状態」「小便の状態」に関しては、適切な処方のためなるべくご回答いただきますようお願いします。

「体質」

体質









「性質」

性質













「全身」

全身









全身(発熱)

発熱がある

微熱が続く

↓決まった時間に熱が出る
℃ 時間帯:

「血圧」

血圧



↓血圧を記入してください。

 mmHg

↓血圧の薬を服用しているは方は服用期間を記入してください。

「睡眠の質」

睡眠





↓睡眠導入剤・安定剤を服用している方は服用期間を記入してください。

「顔色等」

顔(地肌)



顔(顔色)



顔(肌質)









顔(ニキビ)












「皮膚」が気になる方

皮膚








↓気になる部位を記入してください。

皮膚(分泌)





「頭」が気になる方












頭(症状がある頭部の場所)





「目」が気になる方


















目(白目の色)




 
目(めまい)





「耳」が気になる方








耳(耳なり)
耳(耳鳴りの音質)

↓その他の音質の方は記入してください。

「鼻」が気になる方











鼻(鼻汁)




「口舌、呼吸器、咳、痰の状態」

口舌












口舌(唇の色)



口舌(口渇)

口舌(口)



口舌(唇)








口舌(舌)
口舌(舌質)



口舌(舌苔)

口舌(歯のど)






口舌(咳痰)



























「首、肩、背中」が気になる方

首、肩、背中




首、肩、背中(首すじがこる)
首、肩、背中(肩こり)

首、肩、背中(肩痛)





首、肩、背中(背中がこる)




首、肩、背中(背中が痛い)




「胸脇」が気になる方

胸脇







胸脇(胸や脇の圧迫感)

胸脇(胸脇痛)

胸脇(乳房)


「胃の調子」


















胃(胃が痛む)




「お腹、腸」






腹(腹痛)




腹(動悸)




腹(腹が張る)







「手足腰」が気になる方

手足腰










手足腰(だるい)

手足腰(痛い)








手足腰(冷える)





手足腰(ほてる)

↓他の部分の場合はご記入ください。

手足腰(しびれ)


↓他の部分の場合はご記入ください。

手足腰(ふるえ)


↓他の部分の場合はご記入ください。

「大便の状態」

大便












大便(回数)

「小便の状態」

小便









小便(回数) 日中:
就寝後:
小便(色)





小便(量)

「肛門」が気になる方

肛門











服用中の薬・これまでの治療法などあればご記入ください。

服用中の薬

現在服用中の薬、ビタミン剤、サプリメントなどを記入下さい。今まで服用した事があるものも記入下さい。

これまでの治療法

今まで行ってきた治療法があれば、お知らせ下さい。

▼ご要望・ご相談などあればご自由にご記入ください。

ご要望・ご相談等

▼ご相談者様情報

お名前※必須
お名前(ふりがな)※必須
年齢※必須  歳
性別※必須
E-Mail※必須 例)abc@defghi.jp
E-Mail(確認用)※必須 例)abc@defghi.jp
住所※必須 郵便番号 - 例)123-4567

電話番号※必須
服用困難な処方薬の形状

漢方薬、サプリメントの形状で服用困難なものが有れば、チェックして下さい。
※漢方薬は基本的には顆粒、粉末となっています。





処方日数(当店から何日分の処方を希望ですか) ※必須






※急性症状、病気は7日分から処方させて頂きます。

※慢性的な症状、病気は2週間単位で症状が軽減しますが、改善には約4ヵ月(120日)を目安にお考え下さい。

希望予算※必須

ご希望頂きました上記の日数で当店が処方する治療に掛けるご予算をお聞かせ下さい。ご予算に応じて処方させて頂きます。
※10,000円以上ご注文で送料無料です。その他、送料等は特定商取引に関する法律の表示をご確認ください。










↓具体的なご希望金額がございましたら、ご記入下さい。

腸内フローラエステセット注文用欄







種別※必須



「注文確定」を指定のお客様には、当店より最短にて商品を送らせて頂きます。
「仮注文」を指定のお客様は、現時点ではまだご注文が確定していません。
通常3日以内(相談が多い時はお返事にお時間がかかる事がございますのでご了承下さい)にメールにて治療に使用する処方等の概要とご予算をお伝え致しますので、お客様より治療開始希望、ご注文のご連絡を頂いた時点にてご注文確定とさせて頂きます。

※必須」項目は必ず入力をお願いいたします。